| Nama Lengkap | dr. I Gusti Ngurah Agung Jayadhi Widyakusuma, Sp.A |
| Tempat/Tanggal Lahir | Kabupaten Covalima, 17 Juni 1993 |
| NIP | 199306172024061001 |
| NIDK | - |
| Pangkat/Gol | Asisten Ahli/IIIb |
| Jabatan Akademik | - |
| Jabatan Fungsional | - |
| Riwayat Pendidikan | - |
| Riwayat Jabatan | - |
| Riwayat Organisasi | - |
| Penghargaan | - |
Kembali