| Nama Lengkap | dr. A. A. Ngurah Ketut Putra Widnyana, Sp.A(K) |
| Tempat/Tanggal Lahir | Denpasar, 12 Juli 1967 |
| NIP | 196707121998031004 |
| NIDK | 8861590019 |
| Pangkat/Gol | Pembina/IVa |
| Jabatan Akademik | - |
| Jabatan Fungsional | Dokter Pendidik Klinis Ahli Madya/2019 |
| Riwayat Pendidikan | - |
| Riwayat Jabatan | - |
| Riwayat Organisasi | - |
| Penghargaan | - |